Ruptura Cardíaca: a propósito de un caso

Resumen

Introducción: La comunicación interventricular (CIV) postinfarto es una complicación grave y potencialmente mortal del infarto agudo de miocardio (IAM), con una incidencia del 1-2%. Aunque típicamente se presenta con síntomas como dolor torácico, shock cardiogénico o soplo pansistólico, puede manifestarse de forma atípica, especialmente en adultos mayores. Este artículo describe un caso único de CIV postinfarto en un paciente de 62 años con síntomas sistémicos inespecíficos que retrasaron el diagnóstico y tratamiento.
Objetivo: Destacar la importancia del índice de sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y presentaciones atípicas para mejorar el diagnóstico temprano y manejo de complicaciones mecánicas graves como la CIV postinfarto.
Caso Clínico: Un hombre de 62 años, fumador e hipertenso reciente (en tratamiento con enalapril), fue traído a urgencias por malestar general, astenia e hipotensión sin dolor torácico. Refirió diarrea abundante durante una semana, acompañada de dolor muscular en espalda y cuello. A su llegada, presentaba bloqueo auriculoventricular completo, fallo renal agudo con acidosis metabólica severa, hiperpotasemia, disfunción hepática y coagulopatía. Los niveles de troponina I (88,269 pg/mL) y transaminasas masivas (GOT: 4,760 U/L, GPT: 4,006 U/L) confirmaron IAM. Un ecocardiograma reveló una CIV postinfarto con Qp/Qs inicial de 4,6. La coronariografía mostró oclusión completa de la arteria coronaria derecha media. El paciente fue intervenido quirúrgicamente el 24/06/2024 mediante exclusión de la CIV con un parche de pericardio. Sin embargo, desarrolló complicaciones como fibrilación auricular, taponamiento cardíaco y dehiscencia apical del parche, lo que requirió cierre percutáneo con dispositivos Amplatzer, logrando un cociente Qp/Qs residual de aproximadamente 2. Durante su evolución, requirió soporte con balón de contrapulsación intraaórtica (BCIAo), oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) y manejo intensivo multidisciplinario. Finalmente, fue dado de alta con insuficiencia cardíaca residual y seguimiento ambulatorio.
Comentarios: Este caso subraya cómo la presentación atípica de un IAM complicado puede retrasar el diagnóstico y empeorar el pronóstico. La ausencia de dolor torácico y la predominancia de síntomas sistémicos resaltan la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. La CIV postinfarto requiere un enfoque multidisciplinario que incluya cirugía temprana, manejo hemodinámico agresivo y monitorización estrecha. Además, las complicaciones frecuentes asociadas con la reparación quirúrgica, como dehiscencia del parche y taponamiento cardíaco, destacan la importancia de técnicas avanzadas como el cierre percutáneo para optimizar los resultados. Futuras investigaciones deberían centrarse en identificar biomarcadores específicos y desarrollar protocolos de detección precoz para mejorar la supervivencia en esta población crítica.